Форма входа
Вызов аллерголога
Срочный выезд врача педиатра скорой детской аллергологической помощи на дом.

Экстренная аллергологическая помощь детям

Срочный выезд на дом в Санкт-Петербурге детского аллерголога реаниматолога для купирования и лечения приступа удушья. Выезжает на дом доктор аллерголог Иосиф Хусенский.
+7 (911) 2323626
Срочно аллерголог
Судьбоносная встреча маленького ребёнка, больного бронхиальной астмой, с самым, самым, нужным доктором на Планете.
Одна  встреча  с доктором Хусенским  избавляет ребёнка, больного бронхиальной астмой, от массы страданий и бед.
 15-ти минутная интернет транзакция доктора Хусенского с родителями  ребёнка, больного астмой, сохраняет  их маленькому чаду  -  жизнь и здоровье на долгие годы.
Интернет клиника
А
С
Т
М
А
©
®
У

@
Д
Е
Т
Е
Й

На этой таблице каждый знак это сайт доктора Хусенского. Основателя виртуальной клиники астмы для детей. Альтернативы вызову врача скорой помощи специально для детей с БОС.

          Опыт любого врача виртуальной клиники астмы доктора Хусенского настолько велик, что он может лечить адекватно, даже находясь на расстоянии. Для этого доктору аллергологу скорой помощи или врачу виртуальной клиники астмы достаточно несколько минут пообщаться с родителями аудиально, и визуально понаблюдать за ребёнком через экран монитора компьютера.

После этого врач сможет:

а) быстро и точно провести качественную диагностику причины, вызвавшей у ребёнка БОС,
б) убрать панику и снизить накал эмоций до уровня возможности всем трезво соображать,  
в) проинструктировать родителей: что и как им сделать немедленно, чтобы одышка существенно уменьшилась и ребёнок почувствовал себя намного лучше. И угроза "вот-вот задохнуться" миновала
Ребёнок задыхается
Контакты доктора



И. Хусенский 1983 г.

Телефон:
+7 911 232-36-26;

Эл. почта:

bronhospazm@at.ua

Skype(скайп)

iosifkhusen

Доктор Хусенский

И. Хусенский сегодня.
  • Сайт про кашель
  • Для педиатра
  • Сайт доктора
  • Диагностика БОС
  • Лечение кашля
  • Доктор Хусенский

  • Детский аллерголог
    Супер важная информация для матери, у которой ребёнок периодически задыхаются, как при приступе бронхиальной астмы
    Лечение приступа астмы у детей.
    Главная » Статьи » Статьи других авторов про детскую астму.

    Острый бронхиолит у детей

    Острый бронхиолит— это одно из наиболее тяжелых заболеваний органов дыхания у детей раннего возраста. Выдающийся педиатр Н. Ф. Филатов называл его капиллярным бронхитом.

    Причины

    Наиболее частой причиной возникновения острого бронхиолита является вирусная инфекция. В 60-85% случаев это заболевание вызывает респираторно-синцитиальный вирус (PC-вирус), реже вирус парагриппа (чаще 3 типа), цитомегаловирус, аденовирус, микоплазма, хламидии. Описаны случаи бронхиолита после кори, ветряной оспы, коклюша.

    Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей предрасполагают к развитию бронхиолита, особенно у недоношенных. Бронхиальное дерево человека состоит из бронхов разного калибра и уровня. По мере уменьшения диаметра бронхов истончаются хрящевые кольца в них, а в бронхах с диаметром меньше 1 мм хрящевые пластинки полностью отсутствуют. Поэтому их называют "мышечными бронхами” или "бронхиолами”. Наименьшие бронхиолы переходят в альвеолярные ходы и альвеолы, в которых и происходит непосредственно обмен кислорода. Поэтому изменение просвета бронхиол у детей за счет воспаления и скопления слизи ведет к резкому нарушению кислородного снабжения тканей и очень быстрому развитию дыхательной недостаточности.

    Кроме этого, ранний детский возраст характеризуется несовершенством иммунологических механизмов: значительно снижено образование интерферона в верхних дыхательных путях, сывороточного иммуноглобулина А, секреторного иммуноглобулина А, снижена также функциональная активность Т-системы иммунитета. Среди факторов окружающей среды, которые могут служить предрасполагающими к развитию бронхиолита, особо важное значение придаётся пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит перестройка функции бронхиальных слизистых желёз, нарушается процесс очищения слизистой оболочки бронхов за счет работы ресничек (мукоцилиарный клиренс), замедляется продвижение слизи. Пассивное курение способствует деструкции эпителия бронхов. Особенно ранимыми в этом плане считаются дети 1-го года жизни. Чаще бронхиолит развивается у детей с признаками аллергического диатеза, перинатальной энцефалопатии, увеличением вилочковой железы.

    Следует заметить, что в мировой литературе разделение острого обструктивного бронхита и бронхиолита признаётся не всеми пульмонологами.

    Механизм развития (патогенез)

    Наиболее раннее поражение при бронхиолите — слущивание эпителия мелких бронхов и бронхиол и замещение его клетками без ресничек. Слущенный эпителий, волокна фибрина, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол, приводя к частичной или полной обтурации (закупорке) дыхательных путей. При неосложненном течении бронхиолита регенерация эпителия начинается через 3-4 дня от начала заболевания, к 4-му дню уменьшается повышенная продукция слизи, полное восстановление эпителия с ресничками происходит к 15 дню.

    В связи с тем, что диаметр мелких дыхательных путей на вдохе больше, чем на выдохе, клинически у больного затруднен больше выдох. Так как в большинстве случаев у больных развивается двустороннее и диффузное поражение бронхиол, как правило, появляется дыхательная недостаточность. Повышенная концентрация углекислого газа в крови (гиперкапния) возникает не всегда — преимущественно при учащении дыхательных движений (тахипноэ) свыше 70 в минуту. Уменьшение содержания кислорода в крови (гипоксемия) приводит к повышению давления в системе легочной артерии и другим расстройствам кровообращения.

    Вздутие легких (эмфизема) связано с компенсаторной гипервентиляцией непораженных участков и с повышением воздушности пораженных участков из-за клапанного механизма. Вдох – это активный процесс, в котором принимает участие вспомогательная мускулатура. Выдох же – пассивный акт. При бронхиолите за счет сужения просвета бронхиол воздух на вдохе попадает в альвеолы, а на выдохе не может преодолеть сопротивление и задерживается в легочной ткани, приводя к эмфиземе. В этом и состоит суть клапанного механизма. Бронхиолит иногда может привести к ателектазам, то есть к спадению легочной ткани, из-за отсутствия поступающего в них воздуха через воспаленные бронхиолы.

    Клиническая картина

    В большинстве случаев появлению клиники бронхиолита предшествуют умеренно выраженные ОРВИ с поражением носоглотки и верхних дыхательных путей. В одних случаях внезапно, в других — постепенно (на 2-4-й дни болезни) состояние ухудшается. Ребенок становится вялым, у него снижается аппетит, появляется в начале навязчивый, сухой, довольно быстро переходящий во влажный кашель, нарастают одышка (до 60-80 в минуту) с затрудненным дыханием, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, напряжение мышц шеи. Одним из характерных признаков этого заболевания является цианоз (синюшность) кожных покровов из-за нарушения снабжения тканей кислородом. Иногда дети становятся серого или даже чугунного цвета. Часто у детей слышны влажные хрипы на высоте вдоха без прикладывания фонендоскопа – так называемая "оральная" крепитация. Грудная клетка расширяется в передне-заднем размере из-за эмфиземы. Диафрагма смещается вниз и можно пальпировать печень и селезенку на несколько сантиметров ниже, чем обычно. Аускультативно над легкими в большинстве случаев обнаруживают обилие незвучных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха, свистящие сухие хрипы на выдохе. После кашля распространенность хрипов не меняется, но могут исчезнуть имевшиеся влажные среднепузырчатые хрипы и уменьшиться количество мелкопузырчатых хрипов. При очень выраженной одышке и поверхностном дыхании иногда хрипы почти не прослушиваются. В этих случаях плохо слышны и дистанционные хрипы. Могут появляться периоды апноэ (кратковременной остановки дыхания), особенно у недоношенных. Выраженная одышка приводит к эксикозу (обезвоживанию). Температура тела может быть невысокой, т. е. субфебрильной или даже нормальной. Тяжесть состояния ребенка определяется не интоксикацией, а выраженностью дыхательной недостаточности.

    Диагностика

    Подтверждением вирусной причины бронхиолита может быть вирусологическое исследование слизи из носовых ходов и из зева, при котором выявляют вирусные антигены. Реже используют серологические (по крови) методы диагностики ОРВИ. При анализе крови количество лейкоцитов либо нормальное, либо умеренно снижено, увеличена СОЭ, закономерных изменений лейкоцитарной формулы нет. Рентгенологические данные различные и иногда не соответствуют тяжести болезни. Ценными диагностическими методами являются сцинтиография и компьютерная томография легких, исследования функции внешнего дыхания. По показаниям проводят ЭКГ, оценку функции нервной системы, печени, почек.

    Дифференциальный диагноз

    Обычно его проводят с пневмонией. Помогает правильному диагнозу обнаружение очаговости при аускультации, обнаружение в крови лейкоцитоза с увеличением содержания нейтрофилов, сливных, очаговых инфильтративных теней на рентгенограмме. Все эти признаки типичны для пневмонии. Достаточно труден иногда дифференциальный диагноз и с бронхиальной астмой. Отягощенная по аллергии родословная, аллергический диатез у ребенка, нечеткая связь начала приступа с ОРЗ, хороший эффект (уменьшение диспноэ) после введения бронхорасширяющих средств более характерны для бронхиальной астмы. При рецидивирующем бронхообструктивном синдроме проводят дифференциальный диагноз с муковисцидозом, дефицитом aльфа-1-антитрипсина, инородными телами, аспирационной пневмонией.

    Лечение острого бронхиолита включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на борьбу с дыхательной недостаточностью. Обязательным методом терапии является оксигенотерапия в кислородной палатке. Для восполнения потери воды при учащенном дыхании ребенка необходимо постоянно поить жидкостью, лучше регидроном. При выраженном обезвоживании проводят внутривенные капельные вливания. Для борьбы с вирусной инфекцией показано применение интерферона и его аналогов. Большинство современных авторов, несмотря на вирусную природу бронхиолита, считают необходимым назначение антибактериальной терапии при наличии симптомов тяжёлой дыхательной недостаточности и трудностей в исключении вторичной бактериальной инфекции.

    Обосновано применение ингибиторов протеолитических ферментов — контрикала и РНК-азы. В зависимости от особенностей течения болезни применяют эуфиллин или бронхорасширяющие средства, которые действуют на рецепторы бронхов (фенотерол, ипратропиум бромид). У детей раннего возраста их можно ингалировать с помощью специальных контейнеров – небулайзеров. Противопоказаны седативные препараты из-за возможности угнетения дыхания.

    Дискуссионным остается вопрос о применении рибавирина при остром бронхиолите у детей. Рибавирин (виразол) — препарат, угнетающий РНК-вирусы и прежде всего PC-вирус (но может оказывать тот же эффект на вирусы парагриппа, кори и даже аденовирус). Его назначают в аэрозоле (в 1 мл 20 мг рибавирина) в течение 12-18 ч в сутки 3-7 дней. У большинства детей состояние улучшается на 3-4-й день терапии. Возможные побочные эффекты — тошнота, рвота, изменение состава крови, возбуждение, кожные аллергические реакции. Кроме того, этот препарат достаточно дорогой. Показаниями для использования рибавирина являются: крайне тяжелое течение бронхиолита с выраженной гипоксемией, а также его применяют при среднетяжелом течении и наличии врожденного порока сердца, бронхолегочной дисплазии, муковисцидоза, наследственных иммунодефицитов, опухолевых заболеваний.

    Глюкокортикоиды показаны больным бронхиолитом с клиническими данными, указывающими на выраженную дыхательную недостаточность. Гормоны коры надпочечников применяют местно (в аэрозоле — бетаметазон, будесонид, гидрокортизон) и в виде инъекций с быстрой отменой по мере купирования обструкции бронхиол.

    При улучшении состояния больного (уменьшение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, исчезновение лихорадки) целесообразно использовать постуральный (позиционный) дренаж и вибрационный массаж.

    Симптоматическая терапия включает применение средств, разжижающих мокроту, витаминов, средств, улучшающих кровообращение в легочной ткани.

    Прогноз при своевременной диагностике и госпитализации благоприятный. Летальность при остром бронхиолите, по данным разных авторов, составляет около 1-2%, т. е. существенно выше, чем при пневмонии. Приблизительно у половины детей, перенесших бронхиолит, при последующих ОРЗ в ближайший год развиваются повторные эпизоды бронхообструкции. Установлена возможность длительного сохранения расстройств функции внешнего дыхания после перенесенного бронхиолита из-за формирования гиперреактивности бронхов, а у части детей — хронической обструктивной болезни легких: через несколько лет у них может быть снижена максимальная скорость выдоха, жизненная емкость легких.

    Профилактика

    При бронхиолитах профилактика сводится к закаливанию, рациональному питанию (у детей, находящихся на естественном вскармливании, бронхиолиты встречаются достоверно реже, чем у детей, рано переведенных на искусственное вскармливание), предупреждению контакта с больными РС-инфекцией, раннему применению интерферона или лаферона при первых признаках ОРВИ. Иммунофлюоресцентная диагностика PC-инфекции, ранняя изоляция таких больных, настойчивое лечение предупреждают распространение PC-инфекции в детских коллективах.
    Ребенку, перенесшему бронхиолит, профилактические прививки проводятся не ранее, чем через месяц после выздоровления. При повторных эпизодах бронхообструкции вместо АКДС желательно проводить вакцинацию АДС, то есть без коклюшного антигена.



    Источник: http://www.medblog.com.ua/articles/children/10896
    Категория: Статьи других авторов про детскую астму. | Добавил: iosifkhus (21.08.2011) | Автор: Хусенский Иосиф E W
    Просмотров: 1695 | Теги: дети раннего возраста, Неотложная терапия на дому, хусенский иосиф, приступ бронхиальной астмы, Санкт-Петербург, аллерголог реаниматолог | Рейтинг: 0.0/0
    Статистика

    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
    Друзья сайта
    Доктор Хусенский аллерголог скорой помощи

    КАК ВЫЗВАТЬ ДОКТОРА ХУСЕНСКОГО

    ГДЕ найти доктора Хусенского.

             Ежегодно в Мире миллионы русскоговорящих детей первых лет жизни, больных бронхиальной астмой, подвергаются ошибочной и вредной для здоровья ребёнка госпитализации.        
              Родители вместе с доктором Хусенским, могут помочь своему ребёнку не стать жертвой врачебной ошибки и избежать суровых застенок инфекционного стационара.
    Санкт-Петербург

    Иосиф Хусенский.

    Санкт-Петербург. Купирование приступа бронхиальной астмы у детей на дому.

    Платный экстренный выезд на дом детского аллерголога-реаниматолога. Санкт-Петербург.

    +7(911) 232-36-26

    * * Виртуальная клиника ... * Лечение БОС у детей ... Доктор скорой помощи Иосиф Хусенский. Лечение приступа астмы у детей дистанционно. Срочная специализированная аллергологическая скорая помощь детям астматикам. Качество лечения детей на дому, с приступом бронхиальной астмы в российской глубинке, сравнимо с американским уровнем качества лечения больных с приступом астмы - в палате интенсивной терапии приёмного отделения местной больницы, любого современного городка США. Виртуальная клиника астмы доктора Хусенского.